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关键词：急性心肌梗死；气虚血瘀；红细胞免疫；血府逐瘀汤
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.10.027
中图分类号：R259.422 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）10-0068-02
2010年1月-2012年1月，笔者在西医常规治疗基础上联合血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死气虚血瘀证患者30例，并于治疗前后对红细胞免疫功能进行检测，重点观察红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRR）及红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR）的变化，旨在观察血府逐瘀汤对急性心肌梗死气虚血瘀证患者红细胞免疫的调节作用。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
中医辨证分型依据《实用中西医结合诊断治疗学》[1]中气虚血瘀证辨证标准：剧烈心痛，胸闷憋气，烦躁易怒，舌质黯有瘀斑，脉沉弦涩。西医诊断依据国际心脏病学会和协会及世界卫生组织1979年制定的“缺血性心脏病的命名和诊断标准”[2]。
1.2 纳入标准
符合急性心肌梗死诊断标准和气虚血瘀证辨证标准；年龄<80岁，男女不限；能主动配合中药汤剂治疗并签署知情同意书。
1.3 排除标准
①年龄≥80岁者；②妊娠或哺乳期妇女；③急性心肌梗死发病超过48 h及合并感染、肿瘤、肝硬化、血液病、自身免疫性疾病者；④艾滋病、精神病患者；⑤不愿服中药或有口服药禁忌症者；⑥有严重胃溃疡或消化道出血患者；⑦肠梗阻患者；⑧未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.4 一般资料
60例观察病例均为本院2010年1月-2012年1月住院患者，发病至入院时间均<1.5 h。采用随机数字表法，按1∶1比例将其随机分为2组：治疗组30例，男19例，女11例，年龄35～78岁，平均年龄（60.2±7.4）岁；对照组30例，男20例，女10例，年龄36～78岁，平均年龄（59.7±8.3）岁。经统计学处理，2组年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 予西医常规治疗，包括吸氧、肠溶阿斯匹林、倍他乐克、硝酸甘油、卡托普利、肝素等；发病12 h以内有溶栓适应症采用重组链激酶150万U溶栓；出现心衰、心律失常或心源性休克则作相应处理。疗程为2周。
1.5.2 治疗组 在对照组治疗基础上予血府逐瘀汤治疗。处方：当归9 g，生地黄9 g，桃仁12 g，红花9 g，枳壳9 g，赤芍6 g，柴胡3 g，甘草6 g，桔梗5 g，川芎5 g，牛膝9 g。每日1剂，水煎分早晚温服。疗程为2周。
1.6 观察指标
①观察临床症状和心电图改善情况。②采用“郭峰改良法”[3]于入院当日及第14日于肘静脉抽血检测（RBC-C3bRR、RBC-ICR），所用试剂由中国人民解放军第二军医大学免疫室供给，按说明书操作，RBC-C3bRR正常人参考值为（15.5±3.00）%、RBC-ICR正常人参考值为（3.50±1.50）%。③观察不良反应发生情况。
1.7 疗效标准
依据《中医病证诊断疗效标准》中关于胸痹心痛的疗效标准拟定[4]。临床治愈：自觉症状消失，心电图S-T段恢复正常；显效：自觉症状基本消失，心电图S-T段接近正常；好转：自觉症状减轻，心电图S-T段未恢复正常；无效：病情恶化或死亡。
1.8 统计学方法
采用SPSS10.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗组30例患者中临床治愈18例，显效10例，好转2例；对照组30例患者中临床治愈10例，显效5例，好转10例，无效5例。2组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.01）。2组急性心肌梗死患者治疗前后RBC-C3bRR、RBC-ICR检测结果见表1。观察期间，2组均未发生明显不良反应。
3 讨论
急性心肌梗死属中医“胸痹心痛”范畴。虽然病情演变在不同阶段中医证型表现出不同的变化，但血瘀贯穿整个发病的全过程。血府逐瘀汤为活血化瘀的经典代表方。现代药理研究表明，桃仁、红花、赤芍、川芎能改善微循环，降低血黏度，解除红细胞聚集，并能扩张冠状动脉及外周血管而降低血压；当
归可降低血脂，抑制冠状动脉粥样硬化形成；生地黄有强心作用，牛膝、枳壳可解痉、活血、止痛[5]。诸药相合，共同发挥抗凝、扩冠、改善心肌缺血作用[6]。
红细胞具有广泛的免疫活性。有研究显示，急性心肌梗死患者RBC-C3b明显低于正常人，提示红细胞免疫参与了急性心肌梗死的病理过程[7-8]。本组患者红细胞免疫功能检测结果显示，急性心肌梗死与RBC-C3bRR无明显关系，RBC-ICR明显增高，用药后急性心肌梗死患者RBC-ICR明显下降，且治疗组较对照组下降更明显，提示血府逐瘀汤可调节急性心肌梗死患者红细胞免疫功能。
本观察结果显示，在西医常规治疗基础上联合血府逐瘀汤可明显改善急性心肌梗死中医证属气虚血瘀患者临床症状，疗效优于单纯西医常规治疗。
参考文献：
[1] 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1995：330.
[2] 国际心脑病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.关于缺血性心脑病的命名和诊断标准[J].中华内科杂志，1981，20（4）：254.
[3] 郭峰，虞紫茜.赵中平.红细胞免疫功能初步研究[J].中华医学杂志， 1982，62（12）：715.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：18.
[5] 田代华.实用中药辞典：上卷[M].北京：人民卫生出版社，2002：576-608.
[6] 楼兰花，丁志山，高承贤，等.血府逐瘀汤对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用[J].中药药理与临床，2002，18（5）：5-6.
[7] 费瑜，郭慧，刘淑杰.红细胞免疫功能及外周血淋巴细胞亚群在急性心肌梗死患者中作用[J].急诊医学，1999，8（6）：381-382.
[8] 张鹏，卞建军，张效明，等.急性心肌梗死红细胞天然免疫粘附功能变化的研究[J].安徽医药，2003，7（5）：364.
（收稿日期：2012-05-10，编辑：蔡德英）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.10.027
中图分类号：R259.422 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）10-0068-02
2010年1月-2012年1月，笔者在西医常规治疗基础上联合血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死气虚血瘀证患者30例，并于治疗前后对红细胞免疫功能进行检测，重点观察红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRR）及红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR）的变化，旨在观察血府逐瘀汤对急性心肌梗死气虚血瘀证患者红细胞免疫的调节作用。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
中医辨证分型依据《实用中西医结合诊断治疗学》[1]中气虚血瘀证辨证标准：剧烈心痛，胸闷憋气，烦躁易怒，舌质黯有瘀斑，脉沉弦涩。西医诊断依据国际心脏病学会和协会及世界卫生组织1979年制定的“缺血性心脏病的命名和诊断标准”[2]。
1.2 纳入标准
符合急性心肌梗死诊断标准和气虚血瘀证辨证标准；年龄<80岁，男女不限；能主动配合中药汤剂治疗并签署知情同意书。
1.3 排除标准
①年龄≥80岁者；②妊娠或哺乳期妇女；③急性心肌梗死发病超过48 h及合并感染、肿瘤、肝硬化、血液病、自身免疫性疾病者；④艾滋病、精神病患者；⑤不愿服中药或有口服药禁忌症者；⑥有严重胃溃疡或消化道出血患者；⑦肠梗阻患者；⑧未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.4 一般资料
60例观察病例均为本院2010年1月-2012年1月住院患者，发病至入院时间均<1.5 h。采用随机数字表法，按1∶1比例将其随机分为2组：治疗组30例，男19例，女11例，年龄35～78岁，平均年龄（60.2±7.4）岁；对照组30例，男20例，女10例，年龄36～78岁，平均年龄（59.7±8.3）岁。经统计学处理，2组年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 予西医常规治疗，包括吸氧、肠溶阿斯匹林、倍他乐克、硝酸甘油、卡托普利、肝素等；发病12 h以内有溶栓适应症采用重组链激酶150万U溶栓；出现心衰、心律失常或心源性休克则作相应处理。疗程为2周。
1.5.2 治疗组 在对照组治疗基础上予血府逐瘀汤治疗。处方：当归9 g，生地黄9 g，桃仁12 g，红花9 g，枳壳9 g，赤芍6 g，柴胡3 g，甘草6 g，桔梗5 g，川芎5 g，牛膝9 g。每日1剂，水煎分早晚温服。疗程为2周。
1.6 观察指标
①观察临床症状和心电图改善情况。②采用“郭峰改良法”[3]于入院当日及第14日于肘静脉抽血检测（RBC-C3bRR、RBC-ICR），所用试剂由中国人民解放军第二军医大学免疫室供给，按说明书操作，RBC-C3bRR正常人参考值为（15.5±3.00）%、RBC-ICR正常人参考值为（3.50±1.50）%。③观察不良反应发生情况。
1.7 疗效标准
依据《中医病证诊断疗效标准》中关于胸痹心痛的疗效标准拟定[4]。临床治愈：自觉症状消失，心电图S-T段恢复正常；显效：自觉症状基本消失，心电图S-T段接近正常；好转：自觉症状减轻，心电图S-T段未恢复正常；无效：病情恶化或死亡。
1.8 统计学方法
采用SPSS10.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗组30例患者中临床治愈18例，显效10例，好转2例；对照组30例患者中临床治愈10例，显效5例，好转10例，无效5例。2组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.01）。2组急性心肌梗死患者治疗前后RBC-C3bRR、RBC-ICR检测结果见表1。观察期间，2组均未发生明显不良反应。
3 讨论
急性心肌梗死属中医“胸痹心痛”范畴。虽然病情演变在不同阶段中医证型表现出不同的变化，但血瘀贯穿整个发病的全过程。血府逐瘀汤为活血化瘀的经典代表方。现代药理研究表明，桃仁、红花、赤芍、川芎能改善微循环，降低血黏度，解除红细胞聚集，并能扩张冠状动脉及外周血管而降低血压；当
归可降低血脂，抑制冠状动脉粥样硬化形成；生地黄有强心作用，牛膝、枳壳可解痉、活血、止痛[5]。诸药相合，共同发挥抗凝、扩冠、改善心肌缺血作用[6]。
红细胞具有广泛的免疫活性。有研究显示，急性心肌梗死患者RBC-C3b明显低于正常人，提示红细胞免疫参与了急性心肌梗死的病理过程[7-8]。本组患者红细胞免疫功能检测结果显示，急性心肌梗死与RBC-C3bRR无明显关系，RBC-ICR明显增高，用药后急性心肌梗死患者RBC-ICR明显下降，且治疗组较对照组下降更明显，提示血府逐瘀汤可调节急性心肌梗死患者红细胞免疫功能。
本观察结果显示，在西医常规治疗基础上联合血府逐瘀汤可明显改善急性心肌梗死中医证属气虚血瘀患者临床症状，疗效优于单纯西医常规治疗。
参考文献：
[1] 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1995：330.
[2] 国际心脑病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.关于缺血性心脑病的命名和诊断标准[J].中华内科杂志，1981，20（4）：254.
[3] 郭峰，虞紫茜.赵中平.红细胞免疫功能初步研究[J].中华医学杂志， 1982，62（12）：715.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：18.
[5] 田代华.实用中药辞典：上卷[M].北京：人民卫生出版社，2002：576-608.
[6] 楼兰花，丁志山，高承贤，等.血府逐瘀汤对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用[J].中药药理与临床，2002，18（5）：5-6.
[7] 费瑜，郭慧，刘淑杰.红细胞免疫功能及外周血淋巴细胞亚群在急性心肌梗死患者中作用[J].急诊医学，1999，8（6）：381-382.
[8] 张鹏，卞建军，张效明，等.急性心肌梗死红细胞天然免疫粘附功能变化的研究[J].安徽医药，2003，7（5）：364.
（收稿日期：2012-05-10，编辑：蔡德英）