研究背景在我国的基本医疗服务体系中,县级中医医院发挥的作用是十分显著的,基层构建的医疗卫生服务架构,能够将城乡中医药卫生服务体系深度关联,提升地方区域中医药卫生机构的整体服务质量。受诸多因素影响,当前我国县级中医院基础相对薄弱,中医服务能力亟待提升。作为龙头的县级中医院中医服务能力的提升是解决上述问题的关键,而构建科学合理的中医服务能力评价体系是服务能力提升的重要路径。通过文献系统的梳理发现现有的中医药服务方面的评价多是从基层中医药服务的角度进行的,仅有的对中医类医疗机构进行的中医服务能力的评价也大多缺乏科学、系统的评价指标的构建。因此,本文通过构建评价模型的方式,对县级中医服务机构的整体服务能力进行全方位评价,探讨基层中医服务的基本状况。研究目的本研究所选取的研究对象是山东省范围内的县级中医院,对山东省县级中医医院中医服务能力进行评价,并分析其主要的影响因素,针对县级中医医院在服务方面存在的具体问题以及不足之处提出政策建议。具体研究目的包括:（1）构建县级中医院中医服务能力评估方法;（2）评价山东省县级中医院中医服务能力;（3）揭示县级中医院中医服务能力影响因素;（4）提出促进县级中医院中医服务能力发展的建议。研究内容与方法本研究以2015-2017年山东省98家县级公立中医医院为研究对象。资料来源于山东省中医类医院年报数据库,该年报数据库收集了中医类医院相关的数据,本研究提取其中县级中医院的相关数据进行整理分析。在评价模型构建部分,在文献分析和政策分析的基础上构建初选评价指标体系,并结合专题小组讨论和德尔菲专家访谈法,以Donabedian模型为指导,构建“结构-过程-结果”三维评价模型,使用专家评分和熵权法相结合的方法对所设计指标进行赋权,最后对构建的评价指标体系进行信度和效度的检验。县级中医院中医服务能力影响因素指标体系的构建首先采用文献分析法与资料分析法结合PEST和竞争理论进行筛选,明确筛选原则,初步设计中医服务能力影响因素指标体系。在实证研究方面,首先,运用描述性分析法对样本县级中医院结构指标、过程指标及结果指标的现状进行分析;然后,采用min-max标准化方法对数据进行标准化处理,从而得出综合评价结果;并采用K-Means聚类分析法对山东省县级中医院规模进行划分;使用方差分析、T检验、重复测量方差分析等进行分层显著性检验;采用相关性分析方法,分析各指标与中医院中医服务能力综合评分、服务结构能力评分、服务过程能力评分、服务结果能力评分结果的皮尔森相关关系;最后,采用回归分析方法分析影响因素指标体系对中医院中医服务能力的解释能力。研究结果（1）县级中医院中医服务能力评价指标体系3个一级指标包括结构、过程、结果;二级指标有9个,包括人力资源、物力资源、财力资源、合理用药、公平、门诊中医服务能力、住院中医服务能力、中医特色服务提供、服务效率;三级指标有33个。经检验,该指标体系具有较好的信度和效度。其中,整体指标体系的克朗巴赫a系数为0.958,量表水平内容效度指数S-CVI/AVE为0.97。（2）县级中医院中医服务能力现状分析。中医类人力资源配置呈逐年上涨趋势。2009年发布的《关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知》中明确提到,中医类别执业医师占比和中药师占比不得低于60%的最低要求。中医医疗收入占医疗收入比逐年下降。2015-2017年山东省县级中医院门诊中药饮片处方占比及出院患者中药饮片使用率均呈小幅上涨趋势。2015-2017年,针灸、推拿、门诊中医非药物疗法这些中医药特色诊疗人次数的年增长率都超过10%。（3）县级中医院中医服务能力综合评价。2017年,县级中医院中医服务能力机构间中医服务能力最大相差超5倍。山东省县级中医院中医服务能力在2015-2017年间呈上升趋势,增长主要来源于结果指标的增长,结构指标出现小幅下降,过程指标小幅增长。其中,地市分层,将山东省16市分为A型、B型、C型和D型。A型“高结构、高结果”有4个市,分别是青岛、临沂、潍坊、威海,B型“低结构、高结果”有3个市,分别是烟台、济南、济宁,C型“低结构、低结果”有6个市,分别是泰安、日照、枣庄、滨州、德州、聊城,D型“高结构、低结果”有3个市,分别是菏泽、东营、淄博。发展水平分层,经济发展水平对县级中医医院中医服务能力影响显著,高收入水平地区综合能力最强。地域分层,不同区域范围中医服务能力存在显著差异。东部地区县级中医院中医服务能力最强,依次为中部地区和西部地区。规模分层,不同规模县级中医院中医服务能力存在显著差异。大规模、中大规模、中等规模、中小规模、小规模县级中医院中医服务能力依次递减。政策分层,其中包括《全面提升县级医院综合能力工作方案》（2015）政策支持及无该政策支持县级中医院中医服务能力在2015-2017呈现出明显的增长趋势。《全面提升县级医院综合能力工作方案》（2015）政策的支持对县级中医院中医服务能力影响不显著。（4）县级中医院中医服务能力影响因素分析。中医服务能力影响因素根据影响力由大到小排序分别为中医特色服务诊疗人次占地市比例、医疗保险参保人数、住院病人人均医疗费用,医院诊疗人次占县区诊疗人次比。结论及政策建议本研究的主要结论:（1）县级中医服务机构的整体服务质量在最近几年间有了显著的提升,门诊中医服务能力增长最多。不同县级中医医院间中医服务能力相差较大,县级中医院间发展不均衡。（2）县级中医医院存在中医特色不足的问题。从长远来看,与西医院相比,中医医院的核心竞争力还需要进一步提升。（3）不同地域、不同等级、不同规模的县级中医院中医服务能力差异有统计学意义,等级越高,规模越大,中医服务能力越强。将山东省16市分为A型“高结构、高结果”、B型“低结构、高结果”、C型“低结构、低结果”和D型“高结构、低结果”。（4）《全面提升县级医院综合能力工作方案》的实施对山东省县级中医院的中医服务能力的提升并未起到良好的促进作用。（5）县级中医医院中医服务能力的四个影响因素中有两个竞争因素,说明与县域其他医疗机构的竞争是影响中医服务能力的主要因素。本研究提出以下政策建议:（1）政府要发挥主导和宏观调控的作用,加大中医药政策的扶持力度,确保政策贯彻落实。（2）加强中医院“姓中”绩效考核制度改革,县级中医院应大力发挥中医药特色优势。（3）培养更多高质量,高素质人才。（4）与医保部门协同,制定向中医药服务倾斜的医保政策。研究创新之处（1）概念界定方面:本研究基于能力理论,结合中医服务概念,科学界定了中医服务能力内涵,这能够为国内外学者研究医院服务能力尤其是中医医院服务能力提供借鉴。（2）研究视角方面:本论文立足当前中西医并重的现实大背景,基于服务能力提升的视角探讨中医医院中医服务能力评价指标体系构建,完善现有的服务模式以及服务体系,明确中医医院中医服务能力评价标准提供参考。（3）研究结果方面:本研究基于中医服务能力的概念及县级中医医院的功能定位,在文献分析及政策文件分析的基础上对县级中医医院中医服务能力评价模型进行构建。研究的不足有一些指标很难完全剥离纯中医服务能力,这可能会对研究结果有一定的影响。受于数据的限制,研究结论的适用性有所限制。存在其它影响因素未能进入模型,未来会对其它潜在影响因素进行验证,为更好提升县级中医院中医服务能力奠定基础。