【摘 要】
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目的:探讨双侧胸横肌联合前锯肌平面阻滞对心脏瓣膜置换术患者术后镇痛及心肌保护的影响。方法:选择共56例择期行正中开胸心脏瓣膜置换术的患者,随机分为2组:对照组（C组,n=28）、研究组（R组,n=28）。C组患者不给予任何阻滞,仅采用单纯全凭静脉麻醉;R组患者在全身麻醉插管后,行超声引导下的双侧胸横肌联合前锯肌平面阻滞。胸横肌平面阻滞（TTPB）用药为0.25%罗哌卡因,双侧各给予20ml;前锯肌
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目的:探讨双侧胸横肌联合前锯肌平面阻滞对心脏瓣膜置换术患者术后镇痛及心肌保护的影响。方法:选择共56例择期行正中开胸心脏瓣膜置换术的患者,随机分为2组:对照组（C组,n=28）、研究组（R组,n=28）。C组患者不给予任何阻滞,仅采用单纯全凭静脉麻醉;R组患者在全身麻醉插管后,行超声引导下的双侧胸横肌联合前锯肌平面阻滞。胸横肌平面阻滞（TTPB）用药为0.25%罗哌卡因,双侧各给予20ml;前锯肌平面阻滞（SAPB）给予0.25%罗哌卡因双侧各15ml。所有患者手术结束后的辅助镇痛措施均为连接患者自控静脉镇痛（PCIA）泵。记录以下时间点:入室后5min（T1）、切皮前5min（T2）、切皮后1min（T3）、胸骨正中锯开后1min（T4）、体外循环（CPB）前1min（T5）、拔主动脉插管时（T6）及手术结束后5min（T7）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。分别记录两组患者术中芬太尼的总消耗量、拔管后用于补救镇痛的地佐辛使用量。分别于以下时点:T1、CPB开始后30min（T8）、CPB结束后30min（T9）、术后24h(T10)取4ml静脉血,离心完成后,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）的浓度。分别检测T1、T10、术后48h(T11)时点的B型钠尿肽（BNP）及心肌肌钙蛋白I（c Tn I）的浓度。术后记录患者的首次清醒时间、拔管时间,以及拔管后在静息及咳嗽两种状态下的VAS评分。结果:（1）与T1时点相比,在T2-T7时点,两组患者MAP均下降（P＜0.05）,在T2时点两组患者HR均降低,在T5、T6、T7时点两组患者HR均升高（P＜0.05）;与T2时点相比,在T3、T4时点,C组患者MAP及HR升高较多（P＜0.05）,而R组患者MAP及HR升高较少（P＞0.05）。与C组相比,在T3、T4时间点,R组患者MAP及HR较低（P＜0.05）。（2）与C组相比,R组术中芬太尼总用量及拔管后补救镇痛地佐辛用量均较少（P＜0.05）。（3）与T1时点相比,在T8、T9、T10时点,IL-6和IL-10的浓度均升高（P＜0.05）。与C组相比,在T8、T9、T10时点,R组患者的IL-6浓度较低,而IL-10浓度较高（P＜0.05）。（4）与T1时点相比,T10、T11时点BNP及c Tn I含量均升高（P＜0.05）。与C组相比,在T10时点,R组患者BNP及c Tn I含量均较低（P＜0.05）。（5）与C组相比,R组术后首次清醒及拔管时间均较早,咳嗽时的VAS评分较低（P＜0.05）,静息时的VAS评分无统计学差异（P＞0.05）。结论:（1）超声引导下双侧胸横肌联合前锯肌平面阻滞可为全麻下正中开胸心脏瓣膜置换术患者提供较单纯全麻更加平稳的血流动力学和完善的镇痛,显著减少阿片类药物的使用量。（2）全麻复合两种阻滞可有效削弱炎性应激反应,起到一定的心肌保护作用。
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