【摘 要】
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背景与目的短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）疾病负担沉重,是公认的卒中危险预警信号。研究显示就诊的TIA患者中有18%至53%的患者表现有弥漫性、非局灶性症状,如意识减退、遗忘和非旋转性头晕等。目前的研究对于TIA患者的非局灶性症状与缺血性卒中风险的关系尚无统一结论。随着影像技术飞速进展,近期研究显示近三分之一TIA患者弥散加权成像（diffusion-
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背景与目的短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）疾病负担沉重,是公认的卒中危险预警信号。研究显示就诊的TIA患者中有18%至53%的患者表现有弥漫性、非局灶性症状,如意识减退、遗忘和非旋转性头晕等。目前的研究对于TIA患者的非局灶性症状与缺血性卒中风险的关系尚无统一结论。随着影像技术飞速进展,近期研究显示近三分之一TIA患者弥散加权成像（diffusion-weighted image,DWI）存在高信号病变,这类患者被称为短暂症状伴梗死（transient symptoms with infarction,TSI）患者。TSI患者的卒中发生风险显著高于DWI正常的TIA患者和缺血性卒中患者,因此有必要探讨TSI患者缺血性卒中风险的相关因素。目前TSI患者的非局灶性症状的临床特征与预后的关系尚未有相关研究。本文的目的是通过前瞻性TIA数据库阐述表现有非局灶性症状TSI患者的临床和影像特征,探讨TSI患者的非局灶性症状与缺血性卒中风险的关系。方法连续前瞻性纳入在郑州大学第一附属医院神经内科住院的TIA患者,从中选取符合纳排标准的TSI患者。根据TSI患者是否表现出非局灶性症状,将TSI患者分为无非局灶性症状组和有非局灶性症状组,比较两组TSI患者的人口学资料、临床和影像学特征之间的差异。以缺血性卒中作为终点事件。在TSI发病后第7天、90天及1年进行随访,记录缺血性卒中的发作和事件发生的具体时间。使用Kaplan-Meier法进行生存分析,应用Log-rank法比较两组TSI患者累积缺血性卒中事件风险。利用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析,筛选与TSI患者预后相关的因素,将单因素分析中筛选出来的有统计学意义（P＜0.1）的变量纳入多因素分析模型,探索TSI患者预后的相关因素。P＜0.05认为差异有统计学意义。结果本研究共计纳入454名TIA患者,男性297例（65.4%）,平均年龄为57.8±12.1岁,ABCD2评分为4分（3—5）。其中165例（36.3%）患者表现出非局灶性症状,289例（63.7%）患者无非局灶性症状。在本研究中最常见的非局灶性症状是非旋转性头晕（n=89,19.6%）、植物神经体征（n=48,10.6%）、双侧肢体无力（n=42,9.3%）以及失衡（n=31,6.8%）,表现出遗忘（n=16,3.5%）、听力障碍（n=15,3.3%）、感觉异常（n=13,2.9%）、无意识（n=10,2.2%）、意识减退（n=7,1.5%）、意识模糊（n=5,1.1%）以及不适感（n=4,0.9%）症状的TSI患者较少,最少见的非局灶性症状是阳性视觉现象（n=3,0.7%）。多因素Logistic回归分析结果发现,偏身肢体无力（OR=0.338;95%CI,0.219—0.521;P＜0.001）、言语障碍（OR=0.618;95%CI,0.402—0.950;P=0.028）、偏身感觉障碍（OR=0.536;95%CI,0.333—0.861;P=0.010）和DWI前循环梗死（OR=0.612;95%CI,0.379—0.987;P=0.044）与非局灶性症状呈负相关,不同循环梗死（OR=2.086;95%CI,1.013—4.296;P=0.046）与非局灶性症状呈正相关。在TSI发病后的第7天、90天和1年进行随访的结果显示,分别有48例（10.6%）、84例（18.5%）和105例（23.1%）患者发生缺血性卒中。是否表现有非局灶性症状TSI患者的缺血性卒中风险无显著差异（log-rank test=0.337,P=0.561）。454例TSI患者1年发生缺血性卒中的多因素Logistic回归分析显示,既往有高血压病史（OR=1.668;95%CI,1.028—2.707;P=0.038）和MRI表现出不同时期梗死（OR=1.540;95%CI,1.238—1.915;P＜0.001）的TSI患者发生缺血性卒中的风险较高。165例有非局灶性症状TSI患者1年发生缺血性卒中的多因素Logistic回归分析显示,MRI表现出不同时期梗死（OR=1.810;95%CI,1.209—2.709;P=0.004）和存在责任动脉狭窄（OR=3.307;95%CI,1.147—8.037;P=0.025）的TSI患者发生缺血性卒中的风险较高。289例无非局灶性症状TSI患者1年发生缺血性卒中的多因素Logistic回归分析显示,MRI影像表现出不同时期梗死（OR=1.441;95%CI,1.104—1.881;P=0.007）的TSI患者发生缺血性卒中的风险较高。结论近三分之一的TSI患者至少表现出一种非局灶性症状。TSI患者的非局灶性症状与缺血性卒中的风险不相关,影像学特征与缺血性卒中的风险相关。
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