【摘 要】
：
研究背景与目的:尿道下裂是常见的先天性男性外生殖器畸形,其临床表现上除了典型的尿道外口位置异常与包皮分布不均外,阴茎体向腹侧弯曲也是其主要特征。手术治疗是尿道下裂患儿唯一的治疗手段,而自有相关的手术报道以来,有数百种手术方式用于治疗尿道下裂,轻度的尿道下裂可通过TIP或Onlay一期修复,且有较高成功率;然而合并严重弯曲的重度类型往往是个巨大挑战,没有一种技术适用于各种类型的病人,是否选择一期还是
论文部分内容阅读
研究背景与目的:尿道下裂是常见的先天性男性外生殖器畸形,其临床表现上除了典型的尿道外口位置异常与包皮分布不均外,阴茎体向腹侧弯曲也是其主要特征。手术治疗是尿道下裂患儿唯一的治疗手段,而自有相关的手术报道以来,有数百种手术方式用于治疗尿道下裂,轻度的尿道下裂可通过TIP或Onlay一期修复,且有较高成功率;然而合并严重弯曲的重度类型往往是个巨大挑战,没有一种技术适用于各种类型的病人,是否选择一期还是分期手术一直存在有争议,并且选择何种类型的尿道成形技术与患儿同期处理时采取的弯曲矫直操作息息相关,且选择往往主观。长期随访结果可知尿道下裂患者进入青春期后弯曲复发并不罕见,与初次手术时选择的矫直方式和当时是否彻底解决弯曲的病因密切有关,而患者还需要再次经历多次修复手术才能获得满意的外观与功能,对于患者及其家庭的压力巨大。然而目前尚无完整的尿道下裂合并阴茎弯曲患儿的临床数据库研究,也无基于客观标准的各类弯曲矫直操作疗效的文献报道。因此,本课题组通过收集合并阴茎弯曲的初次治疗尿道下裂患儿临床相关资料,研究各类弯曲矫直操作如皮肤脱套、尿道板横断等在尿道下裂合并阴茎弯曲患儿中的治疗效果,并分析其可能相关的影响因素,同时建立并验证一种列线图来预测尿道下裂合并阴茎弯曲患者在各类弯曲矫直操作中是否有效的概率,以指导临床决策。研究方法:自2015.2至2020.10在本中心进行初次手术的尿道下裂患儿,术前均合并不同程度的阴茎弯曲,记录其临床参数。阴茎弯曲按以下流程矫直:（1）先行皮肤脱套,根据其的疗效分为直伸组与未直伸组;（2）尿道板横断后,根据其疗效分为直伸组与未直伸组（阴茎腹侧白膜切开或补片镶嵌）;（3）脱套后阴茎体未直伸的患者,分为背侧白膜折叠直伸与尿道板横断直伸两组。采用χ2与t检验对两组临床参数先行单因素分析;将P＜0.05的指标及考虑可能有临床意义的指标纳入多因素Logistic回归分析。应用多因素分析考虑有统计学意义（P＜0.05）及临床意义的指标构建尿道下裂合并阴茎弯曲矫直疗效预测模型的列线图,并对模型的区分度及准确度进行验证。研究结果:共742例患儿纳入分析,其中（1）经皮肤脱套后阴茎体的直伸率为22.1%（164/742例）,两组单因素分析结果:年龄、尿道开口、尿道缺损、阴茎弯曲程度、阴茎长度、阴茎体直径与阴茎阴囊反位的差异有统计学意义（P＜0.05）,多因素结果显示:尿道开口及阴茎弯曲程度为皮肤脱套在弯曲与否中的独立危险因素;预测模型建立后ROC曲线为0.82。（2）经断板后阴茎体的直伸率为58.9%（257/436例）,两组单因素分析结果:阴茎弯曲程度、阴茎长度、阴茎体直径与阴茎头大小的差异有统计学意义（P＜0.05）,多因素结果显示:阴茎弯曲程度及阴茎长度为腹侧延长在弯曲矫直中的独立危险因素;预测模型建立后ROC曲线为0.75。（3）白膜折叠直伸组（119例）与断板直伸组（257例）,两组单因素分析结果:尿道开口、尿道缺损、阴茎弯曲程度、阴茎长度、阴茎体直径、阴茎头大小与阴茎阴囊反位的差异有统计学意义（P＜0.05）,多因素结果显示:尿道开口、阴茎弯曲程度、尿道缺损及阴茎阴囊反位为选择折叠或断板在弯曲矫直中的独立危险因素;预测模型建立后ROC曲线为0.88。并对该3类预测模型进行验证,预测值同实测值基本一致,说明本研究的列线图预测模型具有较好的预测能,同时本研究使用Bootstrap内部验证法对模型进行验证,说明本研究列线图模型具有良好的精准度和区分度。结论:阴茎弯曲是尿道下裂中常见的合并畸形,以弯曲矫直操作前后的人工勃起试验作为阴茎直伸的标准,结果显示皮肤脱套后的弯曲阴茎直伸率为22.1%,而尿道板横断的弯曲阴茎直伸率为58.9%。经皮肤脱套后与阴茎直伸相关的影响因素为尿道开口（脱套前）与阴茎弯曲程度（脱套前）;尿道板横断后与阴茎直伸相关的影响因素为阴茎弯曲程度（脱套后）与阴茎长度（脱套后）;而选择白膜折叠或尿道板横断则与尿道开口（脱套后）、阴茎弯曲程度（脱套后）、尿道缺损（脱套后）、阴茎阴囊反位有关。基于独立危险因素的列线图模型在不同矫直操作对于尿道下裂合并阴茎弯曲的疗效有较好的预测性能,具备一定的临床推广和参考价值。
其他文献
研究目的:探究高密度脂蛋白及其胆固醇流出能力与冠状动脉非靶病变快速进展中的相关性研究背景:冠状动脉非靶病变快速进展是接受冠状动脉介入治疗的冠心病患者发生心血管事件和不良预后的危险因素。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是公认的心血管保护因子,而胆固醇流出能力（CEC）代表的高密度脂蛋白功能近年来被发现在心血管疾病中可能具有更高的价值。本研究旨在探究高密度脂蛋白及其功能在冠状动脉非靶病变快速进展的相关
【目的】回顾上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科于2015年11月至2019年12月开展的腹腔镜辅助保留幽门的胃切除手术（laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy,LAPPG）的临床病理资料,分析整理和总结LAPPG手术的安全性和手术效果;探讨降低LAPPG术后胃排空障碍发生率及相关并发症状的有效措施。【方法】（1）回顾性分析自201
目的:载药支架是目前食管恶性狭窄治疗的研究热点。然而目前的载药支架因为非长效的载药方式,效果易受肿瘤微环境限制以及缺乏肿瘤选择性,所以难以达到长效保持食管通畅的目的。本论文结合材料学知识,拟制备两种多功能光动力支架。方法:1.通过酰胺反应和生物矿化的方法在白蛋白上装载光敏剂和二氧化锰,得到具有产氧功能的光敏纳米颗粒;通过静电纺丝技术制备负载具有产氧功能纳米颗粒的可降解支架;通过释放实验验证支架缓释
明清医学是中医发展史上的一个重要时期,中医基础理论和临床研究在这一阶段得到全面发展。这一时期出现了很多著作对伤寒进行了新的阐述补充,如《通俗伤寒论》《伤寒大白》《伤寒辨类》等,且温病学迅速发展,涌现了一批以吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等为代表的温病学家,在治疗疫病包括流行性感冒（以下简称"流感"）方面均有深入的临床研究。回顾明清时期中医文献探讨"辨伤寒,析温病""辨寒热,析表里""辨外感
目的:肠道菌群已被证实与结直肠癌的发生发展及预后存在密切关系,但是口腔菌群与肠道菌群关系及其在结直肠癌中的诊断作用尚未研究透彻。口腔作为肠道生理腔道的上游,其菌群结构与肠道菌群结构可能具有一定的相关性。本课题旨在探索一种或多种唾液和粪便细菌诊断标志物并比较同一个体不同部位单菌表达趋势差异,最后在细胞水平初步探索口腔致病菌生物学功能及机制,并为将来通过根除口腔有害菌来调控肠微生态进而防治结直肠癌打下
目的:甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）是全世界数量上升速度最快的恶性肿瘤。多达40%的PTC患者伴有淋巴结转移。淋巴结是否转移与疾病的持续、复发及进展相关。因此,对受累淋巴结的准确评估可以提供客观的数据来指导治疗决策,有助于临床判断是否行颈淋巴结清扫。超声是评估淋巴结的首选检查方式,但敏感性低。超声造影（contrast enhanced ultra
【研究背景】前列腺癌是世界范围内男性发病率最高的肿瘤之一,尤其是在澳洲、欧洲、北美等西方发达地区高发。尽管我国前列腺癌的发病率低于西方国家,但近年来上升趋势明显,特别是在我国经济发达的沿海地区,这与人口年龄结构、饮食习惯、生态环境的改变和肿瘤筛查技术的普及密不可分。其中,传统肿瘤标记物前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen,PSA）的应用起到了至关重要的作用,临床医生
第一部分 临床资料、MRI及MRI影像组学在儿童髓母细胞瘤术前脑脊液播散预测中的应用目的 探讨传统临床、常规磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）特征及影像组学特征,在儿童髓母细胞瘤术前脑脊液（cerebral spinal fluid,CSF）播散预测中的应用价值。材料和方法 回顾性分析2006年11月至2018年11月术前行头颅MRI增强检查,且经手术病理证
背景和目的 重症感染患者病情重,容易进展为多脏器功能衰竭,是ICU患者发病和死亡的主要原因。如何降低感染患者的死亡率,早期识别病原体是关键。但作为金标准的培养法阳性率低,很难满足临床需要。通过收集近2年我院ICU患者病原微生物学检测报告,分析比较宏基因组测序（mNGS）与传统检测手段对重症感染患者病原体诊断的差异,总结宏基因组测序在临床应用中的相关经验。方法 对2017年11月至2019年11月入
背景和目的:中国食管癌年新发病例达20余万例,其中90%以上为食管鳞状细胞癌（Esophageal Squamous Cell Carcinoma,ESCC）,5年生存率仅有20.9%-30.3%,目前一线治疗模式仍以手术结合放化疗为主,尚无有效靶向药物。P21蛋白激活激酶4（p21-activated kinase 4,PAK4）是一种丝氨酸/苏氨酸激酶,泛癌种发挥癌基因作用,其小分子抑制剂已进