【摘 要】
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[目的]:本文旨在运用四维右室容积定量（4D-RV-Volume）技术来评价慢性肾脏病（CKD）患者的右心室功能,并对正常志愿者与各临床分期CKD患者之间右心室功能进行分析,探讨4D-RV-Volume技术在临床上定量评估右心室功能的应用价值,为改善CKD患者预后评估提供依据。[方法]:病例组:选取已确诊的慢性肾脏病患者100例,采用CKD-EPI公式估计的GFR（eGFR）作为评价肾功能的指标,
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[目的]:本文旨在运用四维右室容积定量（4D-RV-Volume）技术来评价慢性肾脏病（CKD）患者的右心室功能,并对正常志愿者与各临床分期CKD患者之间右心室功能进行分析,探讨4D-RV-Volume技术在临床上定量评估右心室功能的应用价值,为改善CKD患者预后评估提供依据。[方法]:病例组:选取已确诊的慢性肾脏病患者100例,采用CKD-EPI公式估计的GFR（eGFR）作为评价肾功能的指标,分为五期两组:CKD1组（1-3期,即轻-中度）、CKD2组（4-5期,即重度）。具体分组:CKD1组（1-3期,即轻-中度）:43例（男性23例,女性20例）,年龄（18-75）岁,平均年龄（50.42±20.51）岁;CKD2组（4-5期,即重度）:57例（男性31例,女性26例）,年龄（20-75）岁,平均年龄（49.68±13.98）岁。肾功能诊断标准:（1）CKD1 期:GFR≥90ml/min;（2）CKD2 期:60～89ml/min;（3）CKD3 期:30～59ml/min;（4）CKD4 期:15～29ml/min;（5）CKD5期:＜15ml/min或透析对照组:招募同期正常志愿者40例（男性21例,女性19例）,年龄（20-65）岁,平均年龄（46.30±10.33）岁。140例受检者均行彩色超声心动图检查,采集胸骨旁左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔心切面动态图像,行常规超声参数测量。另采集以右心室为主的心尖四腔心切面三维全容积动态图像,将图像导入Echo PAC工作站进行脱机分析,获取右室功能及应变参数。[结果]:1.CKD2组肺动脉收缩压相关参数VTR、PASP较对照组增高,RVOT Ac T较对照组降低（P＜0.05）;2.CKD2组右室三维容积参数RVEDV、RVESV较对照组均明显增大（均有P＜0.05）;3.CKD1组、CKD2组右室三维功能参数TAPSE、RVFAC、RVEF较对照组均降低（均有P＜0.05）,且CKD2组降低更明显（P＜0.05）;4.CKD1组、CKD2组右室应变指标RVGS较对照组降低（P＜0.05）,且CKD2组降低更明显（P＜0.05）;5.eGFR与RVEF、FAC、TAPSE、RVGS均呈正相关（均有P＜0.05）;eGFR与RVEDV、RVESV均呈负相关（均有P＜0.05）;RV Dd base、RV Dd mid与eGFR均无明显相关（均有P＞0.05）;多元线性回归分析结果显示RVEF、TAPSE是eGFR的独立预测因子;6.三维右室功能参数RVFAC与RVEF、RVGS均呈正相关（均有P＜0.05）;RVGS与PASP呈负相关（P＜0.05）、与TAPSE呈正相关（P＜0.05）;7.RVEF诊断CKD患者右心室功能不全的最佳截点值为46.25%（敏感性为90%,特异性为93%）;RVGS诊断CKD患者右心室功能不全的最佳截点值为18.65%（敏感性为88%,特异性为73%）;8.ICC相关系数分析显示:不同操作者间、同一操作者重复测量RVFAC、RVEF、RVGS、TAPSE一致性良好（均有P＜0.05）。[结论]:4D-RV-Volume技术可定量评估不同临床分期CKD患者右室功能,对CKD患者评估病情、指导治疗、判断预后有重要参考价值,弥补了以往因右心室解剖结构复杂导致右心室定量评估误差较大的不足。
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