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【摘要】 目的：探讨羊水栓塞导致心跳骤停的重症产妇的护理方法，总结护理经验。方法：选取我院ICU2020年5月收治的1例羊水栓塞羊水栓塞导致心跳骤停的重症患者对其实施的护理措施过程作回顾性总结分析，归纳。结果：该患者经过联合抢救治疗，细心、耐心护理，病情好转得到控制，转到上级医院继续治疗，最后康复出院。结论：护理措施快速准确到位，是赢得产妇抢救成功的重要步骤。采取有目标，有计划的护理措施，为挽救生命提供了有力保障，同时也缩短了住院时间。
【关键词】 羊水栓塞，心跳骤停，护理
羊水栓塞是指羊水栓塞是指产妇在分娩过程中，由于羊水突然进入母体血液中，进行血液循环，从而导致的急性肺栓塞[1] 。羊水栓塞可能导致患者休克、凝血功 能障碍、肾功能衰竭等严重者甚至可能导致猝死，为产妇和新生儿的生命安全带来了严重的影响[2]。
1.1临床资料
患者，女，34岁，2020年05月13日02时51分因"停经40周，下腹胀痛6小时余"急诊入院。患者为已婚育龄妇女，于05时10分经阴道艰难分娩壹活婴儿，胎盘娩出后子宫下段收缩欠佳，持续性少量阴道出血，所出血液静置后不凝固，约05时35产妇出现意识稍模糊、脸色苍白、四肢冰冷症状。突然出现心跳骤停，立即予静脉注射肾上腺素，行胸外心脏按压等抢救措施。考虑羊水栓塞，病情危重，转入我科继续抢救及进一步治疗。
1.2 临床表现
胎盘娩出后子宫下段收缩欠佳，持续性少量阴道出血，所出血液静置后不凝固，约05时35产妇出现视物模糊、脸色苍白、四肢冰冷症状，无头晕、头痛，无呼吸困难、寒战等，呼之能应，意识稍模糊，突然的心跳骤停。
1.3辅助检查
B超：胎儿双顶径93mm，头围327mm，腹围342mm，股骨长72mm，胎心率130次/分，羊水指数122mm，胎盘位于子宫后壁，厚度35mm，提示：单活胎晚孕，胎位：头位，胎盘II度成熟。产后急复查血浆D-二聚体测定：D-Dimer 5.82 mg/l↑。凝血四项：PT. >100 Sec↑↑、APTT >180 Sec↑↑、TT 59.10 Sec↑、FIB 0.20 g/L↓。血细胞分析：WBC 32.5 X10^9/L↑↑、RBC 2.47 X10^12/L↓、HGB 80 g/L↓。
1.4治疗方法
予以气管导管接呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅，改善心、肺、脑等各器官缺氧状。补液扩容，应用血管活性药物纠正低血流动力学状态，保证心、肺、脑等各器官灌注。快速补充红细胞纠正贫血，补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板等凝血因子。予缩宫素增强宫缩，同时予氨甲苯酸、酚磺乙胺及蛇毒血凝酶等药物促进止血。予宫腔内水囊及纱布填塞止血。予奥美拉唑护胃、果糖二磷酸钠营养心肌、还原型谷胱苷肽护肝等器官功能支持与保持等治疗。
2.护理
2.1采取的护理措施：
1.迅速建立静脉通路：建立三条以上静脉通路，保证补液速度及确保静脉通路通畅。能快速建立中心静脉置管更好，为补液速度提供有力保障。
2.精准做好体液管理：快速补充血容量，早期予肝素、快速输入大量新鲜血浆，以补充血小板及凝血因子[3]。加快补液速度，尽快提升凝血功能状况，减少出血，并有序安排液体先后顺序。
3.做好病情变化监测：密切观察病情变化，特别是出血量。阴道每小时流血量情况，还有每小时尿量，颜色。控制好血压，保证血压在90-110/60-70mmHg，管理好血管活性药物，建立有创血压监测，同时注意子宫收缩情况等。
4.严格无菌操作管理：严格遵守无菌操作技术原则，把感染风险降到最低。遵医嘱应用搞感染药物，同时应用提高免疫力药物。进行各种护理操作，尽量做到一步到位，减少不必要的侵入性操作。
5.管理好机械通气：予呼吸机辅助呼吸，并保持呼吸道通畅，保证足够气道湿化，同时应保持口腔清洁，及时倾倒集水杯冷凝水，尽可能降低呼吸机相关性肺炎的发生。机械通气疗法是维持患者生命体征指标稳定的有效手段[4]，但上述操作属于侵入性操作，易导致患者出现其他并发症，如呼吸机相关性肺炎，不仅延长了脱机时间及住院时间，还增加了治疗费用，并可在一定程度上增加病死率，故有必要采取有效预防措施[5]。
6.保护好脑组织，防止受损。应用亚低温治疗仪头部冰帽，降温降低脑水肿，降氧耗。应用亚低温治疗仪头部冰帽体温设置33℃--34℃，防止冻伤头面部。
7.做好康复护理：遵医嘱应用药物，增强子宫收缩力，定时检查子宫底位置，定期按顺时针按摩子宫，判断子宫有关情况。做好乳房的护理，防止因病情而影响到乳汁分泌以及乳管阻塞。
8.心理护理：患者清醒后，做好心理护理也是很重要的。通过讲解病情的危险性，及治疗手段，效果，讓患者减少不必要的担心，缓解焦虑、恐惧等不良心理。
3.结果
经过护理之后，产妇意识由昏迷很快转为清醒，产后第2天患者停用呼吸机辅助呼吸，生命征平稳，阴道出血量减少很多，出血得到控制。血管活性药物也停用，子宫收缩恢复良好。产妇最后顺利转上级医院，经后续治疗康复出院。
4 讨论
羊水栓塞导致心跳骤停的重症产妇应用快速精准的抢救护理措施，计划与目的同时并进，能收到事半功倍的效果。渐序前进评估好每一步的护理计划致关重要，所采取的护理措施要快速精准到位。减少不必要的并发症的发生，快速促进患者的康复，减少患者在治疗护理过程中所受痛苦。
5 参考文献
[1] 张丹，杨少萍 ， 张斌 ， 等 .2001-2014 年武汉市羊水栓塞所致 孕产妇死亡情况分析[J].中国妇幼保健 ，2016，31（3）：475-477.
[2] 吴颖岚，杜玉开，高洁.县级医疗保健机构羊水栓塞导致孕产 妇死亡的相关因素分析 [J]. 实用预防医学 ，2017，24（8）：957-960.
[3] 陈惠琼.羊水栓塞致DIC和急性呼吸窘迫综合征患者的抢救与护理分析 [J]. 基层医学论坛 ，2018，531（15）：35-36.
[4]单利侠.基于 FOCUS-PDCA 程序的集束化护理在机械通气治疗患者中的应用 价值[J].中国数字医学，2018，13（7）：34-36，33.
[5]魏新颖，黄炳红.集束化护理干预措施对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的作用分 析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（27）：145.
【关键词】 羊水栓塞，心跳骤停，护理
羊水栓塞是指羊水栓塞是指产妇在分娩过程中，由于羊水突然进入母体血液中，进行血液循环，从而导致的急性肺栓塞[1] 。羊水栓塞可能导致患者休克、凝血功 能障碍、肾功能衰竭等严重者甚至可能导致猝死，为产妇和新生儿的生命安全带来了严重的影响[2]。
1.1临床资料
患者，女，34岁，2020年05月13日02时51分因"停经40周，下腹胀痛6小时余"急诊入院。患者为已婚育龄妇女，于05时10分经阴道艰难分娩壹活婴儿，胎盘娩出后子宫下段收缩欠佳，持续性少量阴道出血，所出血液静置后不凝固，约05时35产妇出现意识稍模糊、脸色苍白、四肢冰冷症状。突然出现心跳骤停，立即予静脉注射肾上腺素，行胸外心脏按压等抢救措施。考虑羊水栓塞，病情危重，转入我科继续抢救及进一步治疗。
1.2 临床表现
胎盘娩出后子宫下段收缩欠佳，持续性少量阴道出血，所出血液静置后不凝固，约05时35产妇出现视物模糊、脸色苍白、四肢冰冷症状，无头晕、头痛，无呼吸困难、寒战等，呼之能应，意识稍模糊，突然的心跳骤停。
1.3辅助检查
B超：胎儿双顶径93mm，头围327mm，腹围342mm，股骨长72mm，胎心率130次/分，羊水指数122mm，胎盘位于子宫后壁，厚度35mm，提示：单活胎晚孕，胎位：头位，胎盘II度成熟。产后急复查血浆D-二聚体测定：D-Dimer 5.82 mg/l↑。凝血四项：PT. >100 Sec↑↑、APTT >180 Sec↑↑、TT 59.10 Sec↑、FIB 0.20 g/L↓。血细胞分析：WBC 32.5 X10^9/L↑↑、RBC 2.47 X10^12/L↓、HGB 80 g/L↓。
1.4治疗方法
予以气管导管接呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅，改善心、肺、脑等各器官缺氧状。补液扩容，应用血管活性药物纠正低血流动力学状态，保证心、肺、脑等各器官灌注。快速补充红细胞纠正贫血，补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板等凝血因子。予缩宫素增强宫缩，同时予氨甲苯酸、酚磺乙胺及蛇毒血凝酶等药物促进止血。予宫腔内水囊及纱布填塞止血。予奥美拉唑护胃、果糖二磷酸钠营养心肌、还原型谷胱苷肽护肝等器官功能支持与保持等治疗。
2.护理
2.1采取的护理措施：
1.迅速建立静脉通路：建立三条以上静脉通路，保证补液速度及确保静脉通路通畅。能快速建立中心静脉置管更好，为补液速度提供有力保障。
2.精准做好体液管理：快速补充血容量，早期予肝素、快速输入大量新鲜血浆，以补充血小板及凝血因子[3]。加快补液速度，尽快提升凝血功能状况，减少出血，并有序安排液体先后顺序。
3.做好病情变化监测：密切观察病情变化，特别是出血量。阴道每小时流血量情况，还有每小时尿量，颜色。控制好血压，保证血压在90-110/60-70mmHg，管理好血管活性药物，建立有创血压监测，同时注意子宫收缩情况等。
4.严格无菌操作管理：严格遵守无菌操作技术原则，把感染风险降到最低。遵医嘱应用搞感染药物，同时应用提高免疫力药物。进行各种护理操作，尽量做到一步到位，减少不必要的侵入性操作。
5.管理好机械通气：予呼吸机辅助呼吸，并保持呼吸道通畅，保证足够气道湿化，同时应保持口腔清洁，及时倾倒集水杯冷凝水，尽可能降低呼吸机相关性肺炎的发生。机械通气疗法是维持患者生命体征指标稳定的有效手段[4]，但上述操作属于侵入性操作，易导致患者出现其他并发症，如呼吸机相关性肺炎，不仅延长了脱机时间及住院时间，还增加了治疗费用，并可在一定程度上增加病死率，故有必要采取有效预防措施[5]。
6.保护好脑组织，防止受损。应用亚低温治疗仪头部冰帽，降温降低脑水肿，降氧耗。应用亚低温治疗仪头部冰帽体温设置33℃--34℃，防止冻伤头面部。
7.做好康复护理：遵医嘱应用药物，增强子宫收缩力，定时检查子宫底位置，定期按顺时针按摩子宫，判断子宫有关情况。做好乳房的护理，防止因病情而影响到乳汁分泌以及乳管阻塞。
8.心理护理：患者清醒后，做好心理护理也是很重要的。通过讲解病情的危险性，及治疗手段，效果，讓患者减少不必要的担心，缓解焦虑、恐惧等不良心理。
3.结果
经过护理之后，产妇意识由昏迷很快转为清醒，产后第2天患者停用呼吸机辅助呼吸，生命征平稳，阴道出血量减少很多，出血得到控制。血管活性药物也停用，子宫收缩恢复良好。产妇最后顺利转上级医院，经后续治疗康复出院。
4 讨论
羊水栓塞导致心跳骤停的重症产妇应用快速精准的抢救护理措施，计划与目的同时并进，能收到事半功倍的效果。渐序前进评估好每一步的护理计划致关重要，所采取的护理措施要快速精准到位。减少不必要的并发症的发生，快速促进患者的康复，减少患者在治疗护理过程中所受痛苦。
5 参考文献
[1] 张丹，杨少萍 ， 张斌 ， 等 .2001-2014 年武汉市羊水栓塞所致 孕产妇死亡情况分析[J].中国妇幼保健 ，2016，31（3）：475-477.
[2] 吴颖岚，杜玉开，高洁.县级医疗保健机构羊水栓塞导致孕产 妇死亡的相关因素分析 [J]. 实用预防医学 ，2017，24（8）：957-960.
[3] 陈惠琼.羊水栓塞致DIC和急性呼吸窘迫综合征患者的抢救与护理分析 [J]. 基层医学论坛 ，2018，531（15）：35-36.
[4]单利侠.基于 FOCUS-PDCA 程序的集束化护理在机械通气治疗患者中的应用 价值[J].中国数字医学，2018，13（7）：34-36，33.
[5]魏新颖，黄炳红.集束化护理干预措施对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的作用分 析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（27）：145.