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【摘要】 总结了胎膜早破相关因素探讨及孕妇的护理方法，包括心理护理、体位护理、饮食护理、氧疗护理、病情观察等。认为胎膜早破孕妇的有效护理是减少并发症的基础，在临床治疗过程中具有重要的意义。
【关键词】 胎膜早破；孕妇；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.548 文章编号：1004-7484（2014）-03-1623-02
胎膜早破即在临产前胎膜破裂[1]，是产科常见的并发症，严重威胁母婴健康。胎膜早破常常预示着难产的发生，对妊娠和分娩均造成不利影响，可致早产、感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、围生儿死亡等。根据破膜的原因、孕周、时间、胎儿情况选择适当的治疗护理方法和分娩方式，加强监护和护理[2]，能有效地减少胎膜早破并发症，降低围生儿病死率[3]。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月——2012年12月本院收治140例胎膜早破孕妇，年龄24-39岁，其中初产妇120例，经产妇20例，孕龄32-41周。
1.2 胎膜早破的诊断及方法 孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。入院后孕龄<35周无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，无明显宫缩，羊水平段≥3cm，予以保胎、抗感染、促进胎儿肺成熟等治疗；孕龄>35周则不予保胎，给予抗感染治疗，并根据孕妇及胎儿情况及时终止妊娠。
2 结 果
自然分娩112例，臀位助产2例，剖宫产26例。其中阴道炎宫颈炎74例，头盆不称23例，羊水污染l0例，腹内压增高15例，早产56例，脐带绕颈21例。胎儿出生体质量1700-4100g，平均2700g，4000g以上5例，3000-4000g 82例，2500-3000g 32例，2000-2500g 17例，2000g以下4例，出生后評分≥7分128例，5-6分12例，经过积极采取抢救措施预后均良好。
3 讨 论
3.1 胎膜早破的原因 一般认为胎膜早破与下列因素有关：①生殖道炎症，阴道炎、宫颈炎，容易引起胎膜感染、胎膜破裂，多次流引产使宫颈损伤继发炎症；②创伤和机械性刺激，分为医源性和非医源性两类，非医源性常见的是妊娠晚期性交活动或腹部外伤史，医源性的包括羊膜腔穿刺、多次阴道检查和剥膜引产等；③胎膜发育不良，与孕期营养不合理有关，缺乏维生素C、铜、锌等微量元素，使胎膜变脆，缺乏弹性，易致胎膜早破；④胎位不正、多胎、羊水过多导致羊膜腔内压力过高，臀位、横位及头盆不称，可因羊膜腔内压力不均而发生胎膜早破；⑤宫颈关闭不全表现为内口松弛和峡部缺欠；⑥其他因素，如剧烈咳嗽、便秘、提拉较重物体等因素使腹压突然升高，也易发生胎膜早破。
3.2 胎膜早破的危害
3.2.1 胎膜早破对孕妇的影响 ①难产和手术产率增加，胎膜早破往往是难产的先兆。破膜后使宫颈扩张速度减慢，造成宫缩不协调，阻碍胎头下降，易致宫缩乏力，产程停滞，再加上孕妇由于破膜后精神常处于紧张状态，不愿继续等待自然分娩，从而增加了难产和手术产率；②宫内感染率和产褥病率增加。胎膜早破使阴道内环境发生改变，有利于细菌繁殖，上行感染至官腔感染，甚至恶性循环；另外，临产后观察产程由于肛查及阴道检查次数增多，也明显增加了感染率；③产后出血。胎膜早破，致产程延长和感染引起子宫肌纤维水肿变性，影响子宫收缩导致产后出血。
3.2.2 胎膜早破对胎儿的影响 ①胎儿窘迫，由于羊水减少，甚至流尽，使胎儿宫内缺氧，胎儿身体直接与胎膜接触，宫壁紧裹胎体，脐带受压，严重者可致胎死宫内。②围产儿感染及病死率增加。缺氧时，胎儿宫内呼吸运动增加，新生儿呼吸道感染率增加，易发生新生儿吸人性肺炎}胎膜早破易发生脐带先露，脐带脱垂，严重者胎儿死亡。
3.3 胎膜早破的预防 ①广泛进行健康宣教，积极治疗生殖道炎症，避免发生意外妊娠，减少流产的发生率；②做好孕期健康教育，加强营养，均衡饮食，及时补充维生素C和微量元素；③定期进行产前检查，及时纠正胎位不正，孕晚期禁止性交，防止腹部外伤，避免阴道检查，如阴道出现流液，立即平卧，抬高臀部并住院观察；④宫颈松弛者，于孕14-16周左右行宫颈环扎术；⑤预防性应用抗生素；⑥初孕妇近预产期出现头盆不称者及时诊断了解情况，必要时住院观察。
3.4 胎膜早破的护理
3.4.1 心理护理 由于胎膜早破孕妇是突然发生不可控制的阴道流液，大多以急诊的方式入院，毫无心理准备，一般都惊慌失措，加上担心胎儿的安全，感到非常恐惧和焦虑。护士应关心、体贴，主动与孕妇进行沟通交流，介绍胎膜早破发生的原因、处理方法以及注意事项，听听她们的想法，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问，使她们情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产或难产口。
3.4.2 体位护理 告知孕妇绝对卧床休息的重要性，并协助抬高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或胎儿宫内窘迫；卧床时宜取左侧卧位，因左侧卧位有利于提高子宫血流量，改善胎盘功能，增加胎儿的宫内供氧。指导孕妇尽量床上大小便，避免做突然增加腹内压的动作，如用力咳嗽、打喷嚏、负重等，避免不必要的阴道检查或肛门检查，禁止灌肠，卧床期问协助做好生活上的护理。
3.4.3 饮食护理 孕妇常常因担心胎儿的安危而食欲下降，护士因做好思想工作，鼓励进食，为其创造良好的就餐环境，提供清淡易消化富营养的食物，并注意食物的色、香、味。指导多饮水，每日2000-3000ml，保持大便的通畅，防止便秘。
3.4.4 会阴护理 胎膜破裂后子宫于外界形成通道，为了防止细菌的感染，确保母婴健康，孕妇应保持会阴部清洁干燥，每天1：15碘伏液会阴擦洗2次[4]，使用吸水性好的消毒护垫，注意勤更换，防止上行性感染。
【关键词】 胎膜早破；孕妇；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.548 文章编号：1004-7484（2014）-03-1623-02
胎膜早破即在临产前胎膜破裂[1]，是产科常见的并发症，严重威胁母婴健康。胎膜早破常常预示着难产的发生，对妊娠和分娩均造成不利影响，可致早产、感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、围生儿死亡等。根据破膜的原因、孕周、时间、胎儿情况选择适当的治疗护理方法和分娩方式，加强监护和护理[2]，能有效地减少胎膜早破并发症，降低围生儿病死率[3]。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月——2012年12月本院收治140例胎膜早破孕妇，年龄24-39岁，其中初产妇120例，经产妇20例，孕龄32-41周。
1.2 胎膜早破的诊断及方法 孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。入院后孕龄<35周无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，无明显宫缩，羊水平段≥3cm，予以保胎、抗感染、促进胎儿肺成熟等治疗；孕龄>35周则不予保胎，给予抗感染治疗，并根据孕妇及胎儿情况及时终止妊娠。
2 结 果
自然分娩112例，臀位助产2例，剖宫产26例。其中阴道炎宫颈炎74例，头盆不称23例，羊水污染l0例，腹内压增高15例，早产56例，脐带绕颈21例。胎儿出生体质量1700-4100g，平均2700g，4000g以上5例，3000-4000g 82例，2500-3000g 32例，2000-2500g 17例，2000g以下4例，出生后評分≥7分128例，5-6分12例，经过积极采取抢救措施预后均良好。
3 讨 论
3.1 胎膜早破的原因 一般认为胎膜早破与下列因素有关：①生殖道炎症，阴道炎、宫颈炎，容易引起胎膜感染、胎膜破裂，多次流引产使宫颈损伤继发炎症；②创伤和机械性刺激，分为医源性和非医源性两类，非医源性常见的是妊娠晚期性交活动或腹部外伤史，医源性的包括羊膜腔穿刺、多次阴道检查和剥膜引产等；③胎膜发育不良，与孕期营养不合理有关，缺乏维生素C、铜、锌等微量元素，使胎膜变脆，缺乏弹性，易致胎膜早破；④胎位不正、多胎、羊水过多导致羊膜腔内压力过高，臀位、横位及头盆不称，可因羊膜腔内压力不均而发生胎膜早破；⑤宫颈关闭不全表现为内口松弛和峡部缺欠；⑥其他因素，如剧烈咳嗽、便秘、提拉较重物体等因素使腹压突然升高，也易发生胎膜早破。
3.2 胎膜早破的危害
3.2.1 胎膜早破对孕妇的影响 ①难产和手术产率增加，胎膜早破往往是难产的先兆。破膜后使宫颈扩张速度减慢，造成宫缩不协调，阻碍胎头下降，易致宫缩乏力，产程停滞，再加上孕妇由于破膜后精神常处于紧张状态，不愿继续等待自然分娩，从而增加了难产和手术产率；②宫内感染率和产褥病率增加。胎膜早破使阴道内环境发生改变，有利于细菌繁殖，上行感染至官腔感染，甚至恶性循环；另外，临产后观察产程由于肛查及阴道检查次数增多，也明显增加了感染率；③产后出血。胎膜早破，致产程延长和感染引起子宫肌纤维水肿变性，影响子宫收缩导致产后出血。
3.2.2 胎膜早破对胎儿的影响 ①胎儿窘迫，由于羊水减少，甚至流尽，使胎儿宫内缺氧，胎儿身体直接与胎膜接触，宫壁紧裹胎体，脐带受压，严重者可致胎死宫内。②围产儿感染及病死率增加。缺氧时，胎儿宫内呼吸运动增加，新生儿呼吸道感染率增加，易发生新生儿吸人性肺炎}胎膜早破易发生脐带先露，脐带脱垂，严重者胎儿死亡。
3.3 胎膜早破的预防 ①广泛进行健康宣教，积极治疗生殖道炎症，避免发生意外妊娠，减少流产的发生率；②做好孕期健康教育，加强营养，均衡饮食，及时补充维生素C和微量元素；③定期进行产前检查，及时纠正胎位不正，孕晚期禁止性交，防止腹部外伤，避免阴道检查，如阴道出现流液，立即平卧，抬高臀部并住院观察；④宫颈松弛者，于孕14-16周左右行宫颈环扎术；⑤预防性应用抗生素；⑥初孕妇近预产期出现头盆不称者及时诊断了解情况，必要时住院观察。
3.4 胎膜早破的护理
3.4.1 心理护理 由于胎膜早破孕妇是突然发生不可控制的阴道流液，大多以急诊的方式入院，毫无心理准备，一般都惊慌失措，加上担心胎儿的安全，感到非常恐惧和焦虑。护士应关心、体贴，主动与孕妇进行沟通交流，介绍胎膜早破发生的原因、处理方法以及注意事项，听听她们的想法，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问，使她们情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产或难产口。
3.4.2 体位护理 告知孕妇绝对卧床休息的重要性，并协助抬高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或胎儿宫内窘迫；卧床时宜取左侧卧位，因左侧卧位有利于提高子宫血流量，改善胎盘功能，增加胎儿的宫内供氧。指导孕妇尽量床上大小便，避免做突然增加腹内压的动作，如用力咳嗽、打喷嚏、负重等，避免不必要的阴道检查或肛门检查，禁止灌肠，卧床期问协助做好生活上的护理。
3.4.3 饮食护理 孕妇常常因担心胎儿的安危而食欲下降，护士因做好思想工作，鼓励进食，为其创造良好的就餐环境，提供清淡易消化富营养的食物，并注意食物的色、香、味。指导多饮水，每日2000-3000ml，保持大便的通畅，防止便秘。
3.4.4 会阴护理 胎膜破裂后子宫于外界形成通道，为了防止细菌的感染，确保母婴健康，孕妇应保持会阴部清洁干燥，每天1：15碘伏液会阴擦洗2次[4]，使用吸水性好的消毒护垫，注意勤更换，防止上行性感染。