【摘 要】
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目的:探讨3.0 T磁共振四维对比增强血管造影（Four-Dimensional contrast-enhanced magnetic resonance angiography,4D-CE-MRA）在女性子宫动静脉畸形（Uterine Arteriovenous Malformation,UAVM）中的诊断价值。方法:前瞻性收集甘肃省妇幼保健院2020年3月至2021年12月因不规则阴道流血或月
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目的:探讨3.0 T磁共振四维对比增强血管造影（Four-Dimensional contrast-enhanced magnetic resonance angiography,4D-CE-MRA）在女性子宫动静脉畸形（Uterine Arteriovenous Malformation,UAVM）中的诊断价值。方法:前瞻性收集甘肃省妇幼保健院2020年3月至2021年12月因不规则阴道流血或月经量过多、贫血、性交痛或反复流产等就诊的患者共计45人。所有患者均接受磁共振盆腔平扫及4D-CE-MRA检查,同期行多普勒超声检查并评估收缩期峰值血流速度（Peak Systolic Velocity,PSV）,36例患者于2周内接受外科手术治疗（12例）或行DSA造影检查（24例）并记录最终诊断结果。4D-CE-MRA采用TWIST（Time-resolved Angiography with Stochastic Trajectories）序列扫描并于完成后自动重建原始薄层影像及减影薄层影像,并手动重建原始最大密度投影（Maximal Intensity Projection,MIP）影像及减影MIP影像。收集所有患者年龄、临床症状等基本信息,记录UAVM瘤体位置、分布、信号特点、供血动脉及引流静脉。采用Likert 5分法对4D-CE-MRA所得原始薄层影像、减影薄层影像及原始MIP影像、减影MIP影像进行主观图像质量评分,测量并记录腹主动脉远端、瘤巢血管、引流静脉及体外空气的信号强度,计算影像信噪比（Signal-to-noise Ratio,SNR）,测量瘤巢最粗血管的时间-信号曲线并计算其血流速度。绘制2×2四格表计算4D-CE-MRA诊断UAVM的准确率、敏感度、特异度;采用非参数配对Wilcoxon秩和检验比较薄层原始影像、薄层减影影像及MIP原始影像与MIP减影影像主观及客观影像质量评分;采用Spearman相关性分析评估MRI测得瘤巢血流速度与超声所得PSV的相关性并绘制Q-Q散点图观察其一致性,绘制受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）,计算曲线下面积及截断值。结果:共纳入36名患者,其中确诊为UAVM者30例,年龄19～66岁,平均年龄（36.7±10.8）岁,中位年龄36岁,4D-CE-MRA诊断UAVM其准确率为88.89%（32/36）,灵敏度为93.33%（28/30）,特异度为66.67%（4/6）。相较于薄层原始影像及MIP原始影像,薄层减影影像及MIP减影影像获得了更高的主观图像质量评分,两者之间差异具有统计学意义（P＜0.05）;减影后影像上测得腹主动脉、瘤巢及引流静脉的信号较原始影像上测得的信号强度明显增加,减影后的薄层影像较原始薄层影像拥有更高的信噪比,腹主动脉的减影后MIP影像也较减影后原始影像信噪比更高,差异存在统计学意义（P＜0.05）,瘤巢血管及引流静脉等血管的差异则不明显（P＞0.05）。MRI测定瘤巢最粗血管处血流速度为11.40cm/s～84.40 cm/s,平均流速（42.10±19.53）cm/s,Q-Q图显示超声PSV与MRA测得血流速度分布一致性良好,MRI测量所得血流速度与多普勒超声所得PSV之间具有良好的相关性（r=0.816,P＜0.001）;ROU曲线下面积约为0.767,P=0.042,截断值为32.7cm/s。结论:4D-CE-MRA可获得动静脉血管的三维动态影像,对UAVM的诊断具有重要价值;在提高时间分辨率的前提下,可获得符合诊断要求的影像,尤其是减影后的影像,能更加清晰地显示细小血管;同时可定量瘤巢内血管的血流动力学参数,为临床精准治疗及随访提供影像依据。
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