【摘 要】
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目的:探讨低剂量全脑CT灌注对急性缺血性脑卒中血管内治疗（Endovascular treatment,EVT）患者术前侧支循环及预后评估的临床应用价值。方法:收集经CTA诊断为急性缺血性脑卒中且为单侧大脑中动脉闭塞的患者,进行低剂量全脑CT灌注扫描并行EVT手术,且在EVT手术前采集DSA数据。（1）基于低剂量全脑CT灌注原始数据重建优化多期CTA（Optimized multidate com
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目的:探讨低剂量全脑CT灌注对急性缺血性脑卒中血管内治疗（Endovascular treatment,EVT）患者术前侧支循环及预后评估的临床应用价值。方法:收集经CTA诊断为急性缺血性脑卒中且为单侧大脑中动脉闭塞的患者,进行低剂量全脑CT灌注扫描并行EVT手术,且在EVT手术前采集DSA数据。（1）基于低剂量全脑CT灌注原始数据重建优化多期CTA（Optimized multidate computed tomography angiography,om CTA）,根据om CTA图像进行侧支循环评估,将患者分为侧支循环良好组和侧支循环不良组（0～2分为侧支循环良好,3～5分为侧支循环不良）,分析数字减影血管造影（Digtal subtraction angiogaphy,DSA）与om CTA评估AIS患者侧支循环状态的一致性;（2）测量全脑脑血容量（Cerebral blood volume,CBV）Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS）、脑血流量（Cerebral blood flow,CBF）ASPECTS、平均通过时间（Mean transit time,MTT）ASPECTS、达峰时间（Time to peak,Tmax）ASPECTS及表面通透性（Permeability surface,PS）ASPECTS,根据DSA评估侧支循环的结果,分别比较侧支循环良好组与侧支循环不良组CT灌注参数的差异,并用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）评价CT灌注参数在软脑膜侧支循环评估中的诊断效能;（3）根据EVT术后90天改良Rankin量表（Modified Rankin Scale,m RS）评分结果,将患者分为预后良好组和预后不良组（0～2分为预后良好,3～5分为预后不良）,采用单因素及多因素二元Logistic回归分析,分析AIS患者EVT术后预后的影响因素。结果:本研究筛选急性脑卒中患者821例,符合条件的入组患者60例,剔除影像不合格者3例,最终分析57例。（1）基于低剂量全脑CT灌注重建的om CTA侧支循环评分系统与DSA侧支循环评分系统一致性良好（Kappa=0.743,P＜0.001）;（2）DSA评估的侧支循环良好组的CBV ASPECTS、CBF ASPECTS、Tmax ASPECTS及MTT ASPECTS参数高于侧支循环不良组（P＜0.05）。良好侧支循环ROC曲线结果显示,CBV ASPECTS有较高的AUC（0.868）,CBV ASPECTS为6.5时约登指数最大（0.690）,其对应敏感度78.0%,特异度91.0%;（3）根据术后90天m RS评估结果:预后良好21例（36.84%）,预后不良36例（63.16%）。单因素二元Logistic回归分析结果显示:女性（OR=3.500,95%CI:1.102-11.116）、糖尿病病史（OR=11.875,95%CI:2.401-58.727）、om CTA≤2分（OR=21.250,95%CI:5.250-86.008）是急性缺血性脑卒中EVT预后不良的危险因素（P＜0.05）。多因素二元Logistic回归分析显示:糖尿病病史（OR=6.699,95%CI:1.062-42.273）、om CTA≤2分（OR=11.395,95%CI:2.541-51.109）是急性缺血性脑卒中EVT预后不良的危险因素,上述变量有统计学意义（P＜0.05）;（4）不良预后的ROC曲线下面积由大到小依次为:om CTA≤2分联合糖尿病病史、om CTA≤2分、糖尿病病史。两者联合诊断效果优于om CTA≤2分及糖尿病病史单独评估。结论:1.基于低剂量全脑CT灌注原始数据重建的om CTA可以全面评估AIS患者的软脑膜侧支循环状态。2.低剂量全脑CT灌注的CTP ASPECTS参数（CBV ASPECTS、CBF ASPECTS、Tmax ASPECT、MTT ASPECTS）可以评估软脑膜侧支循环状态,其中CBV ASPECTS参数对侧支循环的评估价值较高,可为AIS超窗患者是否进行EVT手术提供理论依据与数值参考。3.糖尿病病史、om CTA≤2分是急性缺血性脑卒中EVT术后预后不良的危险因素,om CTA≤2分联合糖尿病病史对AIS患者EVT治疗预后评估有较好的效果。
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