【摘 要】
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背景心房颤动（atrial fibrillation,AF）属于临床工作中最常见的心律失常之一。据调查,中国≥35岁居民的房颤患病率为0.7%,随年龄增长而增长。非瓣膜性心房颤动（non-valvular atrial fibrillation,NVAF）一般指无中至重度二尖瓣狭窄及机械/生物瓣膜情况下发生的房颤,占房颤患者的绝大部分。缺血性脑卒中（ischemic stroke,IS）是NVAF
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背景心房颤动（atrial fibrillation,AF）属于临床工作中最常见的心律失常之一。据调查,中国≥35岁居民的房颤患病率为0.7%,随年龄增长而增长。非瓣膜性心房颤动（non-valvular atrial fibrillation,NVAF）一般指无中至重度二尖瓣狭窄及机械/生物瓣膜情况下发生的房颤,占房颤患者的绝大部分。缺血性脑卒中（ischemic stroke,IS）是NVAF的严重并发症,导致了近20%的致死率和近60%的致残率,因明显加重了社会医疗负担而成为突出的公共卫生问题。与窦性心律者相比,NVAF患者发生IS的风险显著增高。相较于其他类型的脑卒中,心源性栓塞（cardioembolic,CE）型脑卒中患者神经功能缺失最严重且死亡率最高（22.6%）。NVAF是CE型脑卒中的较常见原因,预防NVAF所致的卒中事件是其治疗方案的关键环节。近年来多项研究表明,炎症参与了房颤的启动及维持过程,并被认为是影响脑卒中的重要因素。中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio,NLR）与血小板/淋巴细胞比值（platelet/lymphocyte ratio,PLR）是当下较热门的新型炎症指标,具有价格低廉、便于检测的优点。既往研究提示NLR与房颤的发生及导管消融后房颤的晚期复发显著相关,PLR则是NVAF患者左心房血栓形成的独立危险因素。除此之外,NLR、PLR还被用于评估急性冠脉综合征、2型糖尿病等多种疾病患者的炎症情况。目前指南主要推荐以CHA2DS2-VASc评分评估房颤患者的卒中风险,其中包含充血性心衰（左心室功能障碍）、高血压、糖尿病、年龄等指标,然而近年研究显示,仍存在以上危险因素之外的致卒中因素。NLR、PLR作为两项新型炎症指标,分别整合了中性粒细胞、血小板和淋巴细胞这三大血常规指标的水平,能够更稳定地反应机体的炎症状态,其与NVAF患者发生IS的相关性目前在国内外鲜有报道,高水平NLR、PLR是否增加NVAF患者发生IS的风险?探讨NLR、PLR与NVAF合并IS的关系及其对NVAF患者并发IS的预测价值对房颤患者的预后评估及并发症的早期预防具有重要意义。目的本研究旨在探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）与非瓣膜性房颤（NVAF）患者缺血性脑卒中（IS）风险的关系及其对NVAF患者发生IS的预测价值。方法回顾性选择2017年1月至2020年6月期间于郑州大学第一附属医院住院的NVAF患者239例,根据其住院期间是否合并IS分为NVAF+IS组（n=112）和单纯NVAF组（n=127）。比较2组年龄、性别、吸烟与饮酒史、体质指数（body mass index,BMI）、患病情况、用药情况、CHA2DS2-VASc评分等基线资料和中性粒细胞计数（neutrophil count,NC）、淋巴细胞计数（lymphocyte count,LC）、血小板计数（platelet count,PLT）、NLR、PLR 及左心房内径（left atrium diameter,LAD）等临床资料,采用logistic回归分析评估NLR、PLR与NVAF患者IS风险的相关性,绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估NLR、PLR及NLR联合PLR对NVAF患者IS的预测价值。结果1.NVAF+IS组的NLR、PLR水平高于单纯NVAF组,差异有统计学意义（P＜0.05）;2.多因素 logistic 回归分析结果显示,NLR（OR=2.180,95%CI:1.681-3.216）、PLR（OR=2.999,95%CI:1.985-4.013）是 NVAF 患者发生 IS 的独立危险因素（P＜0.05）;3.ROC分析显示,当NLR为4.14时,其识别IS的灵敏度为68.8%,特异度为 92.9%（AUC=0.882,95%CI:0.839-0.924,P＜0.001）;当 PLR 为 95.10时,其识别IS的灵敏度为84.8%,特异度为58.3%（AUC=0.789,95%CI:0.732-0.846,P＜0.001）;NLR 与 PLR 联合检测预测 IS 的 AUC=0.879（95%CI:0.836-0.922,P＜0.001）。结论1.非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中时NLR、PLR水平升高。2.NLR、PLR是非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中的独立危险因素。3.NLR、PLR及其联合检测对非瓣膜性心房颤动患者并发缺血性脑卒中均有良好的预测价值。
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