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本研究比较连续肌间沟臂丛神经阻滞镇痛（PCNA）与静脉自控镇痛（PCIA）在上肢术后的镇痛效果及不良反应，为临床提供参考
1 资料与方法
1.1一般资料
选择拟在PCNA下行上肢手术的患者160例，男95例，女65例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄18～70岁，体重40～85kg，无神经系统疾患、肝、肾功能不全、凝血功能障碍、局麻药过敏史，进针部位无破损及感染病灶。术后随机分为两组，PCNA组和PCIA组，每组80例。
方法 患者入室后给予咪唑安定0.02mg/kg镇静。穿刺获得明显异感并回抽无血及脑脊液后给予10mg/ml盐酸罗哌卡因20～40ml其中PCNA组注药完成后，于穿刺针旁置入Y型18#一次性动静脉留置针固定备用，术中镇静镇痛均采用咪唑安定和（或）芬太尼。手术结束时即开始镇痛，两组均采用一次性持续镇痛泵。PCNA组配方为：盐酸罗哌卡因15ml加生理盐水到100ml持续泵入；PCIA组：舒芬太尼2ug/kg加生理盐水到100ml持续泵入。两组持续速度2ml/h，PCA单次剂0.5ml，锁定时间15ml，镇痛时间48h。
观察项目
（1）疼痛评分采用VAS评分：0分为无痛，10分为剧痛。记录术后12h的VAS评分。镇痛效果：<3分为优，3～5分为良，>5分为差。（2）记录两组患者头晕，恶心呕吐，皮肤瘙痒等不良反应。
1.2统计分析
采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用 2检验。
3 结果
两组患者性别、年龄、体重、手术类型、以及手术时间等差异均无统计学意义。
术后4hPCIA组VAS评分为（0.3±0.1）分，与PCNA组的（0.2±0.1）分差异无统计学意义；术后12hPCIA组VAS评分为（1.2±0.7）分，显著高于PCNA组的（0.7±0.2）分（P<0.05）（表1）。PCIA组头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒分别为4、5、1例，PCNA组分别为1、0、0例，PCNA组不良反应的发生率明显低于PCIA组（P<0.05）。
4 讨论
术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，可显著影响神经、免疫、内分泌系统之间的双向调节，抑制机体免疫功能，影响手术的预后。连续肌间沟臂丛神经阻滞不仅可以延长麻醉时间，还可以因单位时间用药减少降低局麻药中毒的危险【1，2】。本研究表明，术后4h两组VAS评分差异无统计学意义，是因为臂丛神经阻滞时应用罗哌卡因，此时其神经阻滞的作用尚未消退；12h时VAS评分两组比较差异有统计学意义，此时臂丛神经阻滞的作用已经消退，如果穿刺时获得明显异感，且留置针深度适宜的PCNA组臂丛镇痛效果确切，而且应用的是盐酸罗哌卡因的长效局麻药，头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率明显低于PCIA组，因此连续肌间沟臂丛神经阻滞镇痛方法明显优于传统的PCAIA。
综上所述，连续肌间沟臂丛神经阻滞用于术后镇痛效果更好而不良反应少，是一种安全有效的术后镇痛方式。
参考文献：
[1] 庄心良，曾因明，程伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.528-529覃劍.梁秀兰.华夏医学.20081，2：409-410
[2] Bissonnette B，Dalens B. Pediatric Anesthesia： Principles and Practice。 New York： McGraw-Hill Professional，2002：519-542
1 资料与方法
1.1一般资料
选择拟在PCNA下行上肢手术的患者160例，男95例，女65例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄18～70岁，体重40～85kg，无神经系统疾患、肝、肾功能不全、凝血功能障碍、局麻药过敏史，进针部位无破损及感染病灶。术后随机分为两组，PCNA组和PCIA组，每组80例。
方法 患者入室后给予咪唑安定0.02mg/kg镇静。穿刺获得明显异感并回抽无血及脑脊液后给予10mg/ml盐酸罗哌卡因20～40ml其中PCNA组注药完成后，于穿刺针旁置入Y型18#一次性动静脉留置针固定备用，术中镇静镇痛均采用咪唑安定和（或）芬太尼。手术结束时即开始镇痛，两组均采用一次性持续镇痛泵。PCNA组配方为：盐酸罗哌卡因15ml加生理盐水到100ml持续泵入；PCIA组：舒芬太尼2ug/kg加生理盐水到100ml持续泵入。两组持续速度2ml/h，PCA单次剂0.5ml，锁定时间15ml，镇痛时间48h。
观察项目
（1）疼痛评分采用VAS评分：0分为无痛，10分为剧痛。记录术后12h的VAS评分。镇痛效果：<3分为优，3～5分为良，>5分为差。（2）记录两组患者头晕，恶心呕吐，皮肤瘙痒等不良反应。
1.2统计分析
采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用 2检验。
3 结果
两组患者性别、年龄、体重、手术类型、以及手术时间等差异均无统计学意义。
术后4hPCIA组VAS评分为（0.3±0.1）分，与PCNA组的（0.2±0.1）分差异无统计学意义；术后12hPCIA组VAS评分为（1.2±0.7）分，显著高于PCNA组的（0.7±0.2）分（P<0.05）（表1）。PCIA组头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒分别为4、5、1例，PCNA组分别为1、0、0例，PCNA组不良反应的发生率明显低于PCIA组（P<0.05）。
4 讨论
术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，可显著影响神经、免疫、内分泌系统之间的双向调节，抑制机体免疫功能，影响手术的预后。连续肌间沟臂丛神经阻滞不仅可以延长麻醉时间，还可以因单位时间用药减少降低局麻药中毒的危险【1，2】。本研究表明，术后4h两组VAS评分差异无统计学意义，是因为臂丛神经阻滞时应用罗哌卡因，此时其神经阻滞的作用尚未消退；12h时VAS评分两组比较差异有统计学意义，此时臂丛神经阻滞的作用已经消退，如果穿刺时获得明显异感，且留置针深度适宜的PCNA组臂丛镇痛效果确切，而且应用的是盐酸罗哌卡因的长效局麻药，头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率明显低于PCIA组，因此连续肌间沟臂丛神经阻滞镇痛方法明显优于传统的PCAIA。
综上所述，连续肌间沟臂丛神经阻滞用于术后镇痛效果更好而不良反应少，是一种安全有效的术后镇痛方式。
参考文献：
[1] 庄心良，曾因明，程伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.528-529覃劍.梁秀兰.华夏医学.20081，2：409-410
[2] Bissonnette B，Dalens B. Pediatric Anesthesia： Principles and Practice。 New York： McGraw-Hill Professional，2002：519-542