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研究目的:
肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是肝脏第二常见的原发性肝脏恶性肿瘤，其发病率仅次于肝细胞癌。但近些年全世界ICC的发病率和死亡率明显升高。手术切除是根治ICC的唯一方法，因其发病的隐匿性，很多患者在发现肿瘤时已无法实现手术切除，且由于其高侵袭性，导致很多肿瘤被发现时已出现血管侵犯及淋巴结转移，导致ICC手术难度大及术后预后差的结局。因此，了解影响ICC手术治疗的危险因素以及术前对手术预后的评估变得尤为重要，本研究主要探讨术前血清炎症指标及肿瘤标志物对于评估ICC患者行根治术后预后情况的作用。
研究方法:
回顾性收集2011年1月至2019年9月就诊于大连医科大学附属第二医院并接受ICC根治手术治疗的60例患者临床及病理资料。严格按照排除标准筛选出53例ICC患者纳入本次研究。随访截止时间为2020年1月1日。根据已收集的临床资料计算血清炎症指标及肿瘤标志物：NLR（中性粒细胞绝对值/外周淋巴细胞绝对值）、PLR（血小板/外周淋巴细胞绝对值）、PNI（预后营养指数）、CA19-9（糖类抗原CA19-9）及CEA（癌胚抗原）。通过X-tile软件计算NLR、PLR、PNI、CA19-9及CEA这五个指标的最佳截断值。利用K-M法和log-rank检验对以上五个指标进行生存分析，利用Cox比例风险模型对于可能影响ICC患者行根治术预后的所有术前临床指标进行单因素及多因素分析，获得影响预后的独立危险因素。最后，对各个独立危险因素与临床病理指标进行交互作用研究，明确不同临床病理指标与独立危险因素之间的相关性。
研究结果:
纳入研究的53名ICC患者的中位生存时间为544天，其术后1、2年的总体生存率分别为56.7%和38.5%。通过X-tile软件计算术前血清炎症指标NLR、PLR及PNI的最佳截断值分别为3.7、156.6、373.0。同样计算术前血清肿瘤标志物CA19-9及CEA的最佳截断值分别为313.4u/ml及8.1ng/ml。经K-M法及log-rank检验对以上指标进行生存分析，NLR、PLR及PNI均是影响ICC患者根治术后生存期的相关因素，且NLR、PLR指标较低及PNI指标较高的患者可获得更长的术后生存时间。血清CA19-9同样也是影响ICC患者根治术后预后的相关因素，CA19-9指标较低的患者可获得更长的术后生存时间。而血清CEA则不是影响ICC患者术后生存时间的相关因素。分析其他影响预后的相关因素，包括性别、年龄、术前血清总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、Child-Pugh分级、血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）、凝血酶原时间（PT）、乙肝表面抗原（HBsAg）、腹水。对以上所有术前相关临床指标通过Cox比例风险模型分析行单因素及多因素分析，血清ALB及Child-Pugh分级是影响ICC患者根治术后生存时间的相关因素，而血清PLR＞156.6及PNI≤373是影响ICC患者根治术后生存时间的独立危险因素。而后将两个独立危险因素与临床病理指标进行交互作用研究，临床病理指标包括：肿瘤大小、肿瘤数量、血管侵犯、神经侵犯、肿瘤分化程度、肝硬化及肿瘤TNM分期。
结果显示高的血清PLR值与肝硬化存在相关性，而低的血清PNI值并不与临床病理指标存在相关性。
研究结论:
肝内胆管癌多发生于60岁左右的患者，男女比例相似，中位生存时间仅为544天，预后较差。经截断值选取并分析，血清NLR、PLR、PNI、CA19-9、ALB及Child-Pugh分级与ICC患者预后相关，有判断预后的意义。血清炎症指标PLR＞156.6及PNI≤373是影响ICC患者预后的独立危险因素。
肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是肝脏第二常见的原发性肝脏恶性肿瘤，其发病率仅次于肝细胞癌。但近些年全世界ICC的发病率和死亡率明显升高。手术切除是根治ICC的唯一方法，因其发病的隐匿性，很多患者在发现肿瘤时已无法实现手术切除，且由于其高侵袭性，导致很多肿瘤被发现时已出现血管侵犯及淋巴结转移，导致ICC手术难度大及术后预后差的结局。因此，了解影响ICC手术治疗的危险因素以及术前对手术预后的评估变得尤为重要，本研究主要探讨术前血清炎症指标及肿瘤标志物对于评估ICC患者行根治术后预后情况的作用。
研究方法:
回顾性收集2011年1月至2019年9月就诊于大连医科大学附属第二医院并接受ICC根治手术治疗的60例患者临床及病理资料。严格按照排除标准筛选出53例ICC患者纳入本次研究。随访截止时间为2020年1月1日。根据已收集的临床资料计算血清炎症指标及肿瘤标志物：NLR（中性粒细胞绝对值/外周淋巴细胞绝对值）、PLR（血小板/外周淋巴细胞绝对值）、PNI（预后营养指数）、CA19-9（糖类抗原CA19-9）及CEA（癌胚抗原）。通过X-tile软件计算NLR、PLR、PNI、CA19-9及CEA这五个指标的最佳截断值。利用K-M法和log-rank检验对以上五个指标进行生存分析，利用Cox比例风险模型对于可能影响ICC患者行根治术预后的所有术前临床指标进行单因素及多因素分析，获得影响预后的独立危险因素。最后，对各个独立危险因素与临床病理指标进行交互作用研究，明确不同临床病理指标与独立危险因素之间的相关性。
研究结果:
纳入研究的53名ICC患者的中位生存时间为544天，其术后1、2年的总体生存率分别为56.7%和38.5%。通过X-tile软件计算术前血清炎症指标NLR、PLR及PNI的最佳截断值分别为3.7、156.6、373.0。同样计算术前血清肿瘤标志物CA19-9及CEA的最佳截断值分别为313.4u/ml及8.1ng/ml。经K-M法及log-rank检验对以上指标进行生存分析，NLR、PLR及PNI均是影响ICC患者根治术后生存期的相关因素，且NLR、PLR指标较低及PNI指标较高的患者可获得更长的术后生存时间。血清CA19-9同样也是影响ICC患者根治术后预后的相关因素，CA19-9指标较低的患者可获得更长的术后生存时间。而血清CEA则不是影响ICC患者术后生存时间的相关因素。分析其他影响预后的相关因素，包括性别、年龄、术前血清总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、Child-Pugh分级、血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）、凝血酶原时间（PT）、乙肝表面抗原（HBsAg）、腹水。对以上所有术前相关临床指标通过Cox比例风险模型分析行单因素及多因素分析，血清ALB及Child-Pugh分级是影响ICC患者根治术后生存时间的相关因素，而血清PLR＞156.6及PNI≤373是影响ICC患者根治术后生存时间的独立危险因素。而后将两个独立危险因素与临床病理指标进行交互作用研究，临床病理指标包括：肿瘤大小、肿瘤数量、血管侵犯、神经侵犯、肿瘤分化程度、肝硬化及肿瘤TNM分期。
结果显示高的血清PLR值与肝硬化存在相关性，而低的血清PNI值并不与临床病理指标存在相关性。
研究结论:
肝内胆管癌多发生于60岁左右的患者，男女比例相似，中位生存时间仅为544天，预后较差。经截断值选取并分析，血清NLR、PLR、PNI、CA19-9、ALB及Child-Pugh分级与ICC患者预后相关，有判断预后的意义。血清炎症指标PLR＞156.6及PNI≤373是影响ICC患者预后的独立危险因素。